Фундаментальное руководство психиатрии по психическим расстройствам, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), готовится к значительному пересмотру. DSM, давно считающийся «библией» в этой области, в настоящее время каталогизирует почти 300 различных состояний, но постоянно подвергается критике за отсутствие научной строгости.
Американская психиатрическая ассоциация (APA) объявила о планах реструктурировать подход DSM к диагностике, уделяя первоочередное внимание тому, что она называет «объективными мерами заболевания», а именно биомаркерами, которые могут указывать на психическое заболевание. Этот шаг сигнализирует о фундаментальном изменении в том, как определяется и лечится психическое здоровье.
Необходимость Перемен: Система Под Прицетом Критики
На протяжении десятилетий DSM был предметом споров. Критики утверждают, что его категории психических расстройств не основаны на твердых научных доказательствах. Вместо этого они изначально определялись тем, как симптомы проявлялись у пациентов — метод, который не всегда соответствовал биологическим данным. Текущая система вынуждает врачей назначать конкретные диагнозы, такие как «большое депрессивное расстройство» или «биполярное I», что часто необходимо для выставления счетов, но не всегда точно отражает опыт пациента.
Проблема не только академическая. Клиницисты часто чувствуют давление, вынужденные ставить окончательные диагнозы, даже когда существует неопределенность — ситуация, которая не помогает пациентам. APA признает этот недостаток и стремится ввести более тонкие, переменные уровни диагностики.
DSM Будущего: Подход, Основанный на Спектре?
Предлагаемые изменения позволят врачам давать диагнозы, которые варьируются от высокоспецифичных до широко описательных, включая контекстуальные факторы (социально-экономический статус, медицинский анамнез, качество жизни) наряду с биологическими данными (генетика, потенциальные биомаркеры). Комитет, ведущий эту работу, даже предполагает переименование DSM, чтобы подчеркнуть его научные устремления.
Однако включение биомаркеров остается наиболее спорным аспектом. Хотя исследования биомаркеров психических заболеваний продолжаются, надежных биологических сигнатур в настоящее время не существует для большинства состояний. Несмотря на это, APA стремится сделать DSM адаптируемым к включению биомаркеров если они станут доступны.
Скептицизм и Научные Сомнения
Некоторые эксперты сомневаются, что эта перестройка решит фундаментальные проблемы. Психолог Эшли Уоттс отмечает, что новая модель может не предложить значительных практических улучшений, в то время как бывший директор Национального института психического здоровья Стив Хайман считает, что надежные биомаркеры психических заболеваний, возможно, никогда не будут найдены.
Основная проблема заключается в том, что категории DSM могут неточно отражать то, как работают психические расстройства. Вместо четких границ многие эксперты предлагают модель, основанную на спектре, где черты психического здоровья варьируются непрерывно, а не вписываются в жесткие диагностические рамки.
Этот подход, хотя и теоретически обоснован, сталкивается с практическими препятствиями. Даже сторонники альтернативы, основанной на измерениях, такие как Уоттс, признают трудности внедрения в реальных клинических условиях. Существующие категории DSM также могут препятствовать исследованиям, скрывая связи между состояниями. Например, исследования, полагающиеся на критерии DSM для шизофрении, могут упускать из виду важные связи с биполярным расстройством.
В конечном счете, изменения APA представляют собой смелую попытку модернизировать классификацию психического здоровья. Успешность этого шага в преодолении разрыва между субъективными симптомами и объективной биологией остается под вопросом.
