Základní příručka psychiatrie k duševním poruchám, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), se připravuje na velkou revizi. DSM, dlouho považovaný za „bibli“ v této oblasti, v současné době katalogizuje téměř 300 různých podmínek, ale je trvale kritizován za nedostatek vědecké přísnosti.
Americká psychiatrická asociace (APA) oznámila plány na restrukturalizaci přístupu DSM k diagnóze upřednostněním toho, co nazývá „objektivní měření nemoci“, konkrétně biomarkery, které mohou indikovat duševní onemocnění. Tento krok signalizuje zásadní změnu v tom, jak je definováno a zacházeno s duševním zdravím.
Potřeba změny: Systém pod okem kritiky
DSM je předmětem sporů po celá desetiletí. Kritici tvrdí, že jeho kategorie duševních poruch nejsou založeny na solidních vědeckých důkazech. Místo toho byly zpočátku určeny tím, jak se symptomy projevovaly u pacientů – metoda, která ne vždy odpovídala biologickým údajům. Současný systém nutí lékaře předepisovat specifické diagnózy jako „velká depresivní porucha“ nebo „bipolární I“, které jsou často nezbytné pro účely účtování, ale ne vždy přesně odrážejí pacientovu zkušenost.
Problém není jen akademický. Lékaři se často cítí pod tlakem, aby stanovili definitivní diagnózy, i když panuje nejistota – situace, která pacientům nepomáhá. APA uznává tento nedostatek a snaží se zavést jemnější a variabilnější úrovně diagnózy.
DSM budoucnosti: přístup založený na spektru?
Navrhované změny by umožnily lékařům stanovit diagnózy, které se pohybují od vysoce specifických až po široce popisné, zahrnující kontextové faktory (socioekonomický stav, anamnéza, kvalita života) spolu s biologickými údaji (genetika, potenciální biomarkery). Výbor, který toto úsilí vede, dokonce uvažuje o přejmenování DSM, aby zdůraznil své vědecké aspirace.
Nejkontroverznějším aspektem však zůstává zahrnutí biomarkerů. Ačkoli výzkum biomarkerů duševních chorob pokračuje, spolehlivé biologické signatury v současnosti pro většinu stavů neexistují. Navzdory tomu je APA odhodlána učinit DSM adaptabilním tak, aby zahrnoval biomarkery pokud budou dostupné.
Skepse a vědecké pochybnosti
Někteří odborníci pochybují, že generální oprava vyřeší zásadní problémy. Psycholog Ashley Watts poznamenává, že nový model nemusí nabídnout významná praktická vylepšení, zatímco bývalý ředitel Národního institutu duševního zdraví Steve Hyman věří, že spolehlivé biomarkery duševních chorob nikdy nebudou nalezeny.
Hlavním problémem je, že kategorie DSM nemusí přesně odrážet, jak fungují duševní poruchy. Namísto jasných hranic mnoho odborníků navrhuje model založený na spektru, kde se vlastnosti duševního zdraví mění v rámci kontinua, spíše než aby zapadaly do pevných diagnostických hranic.
Tento přístup, ačkoliv je teoreticky správný, naráží na praktické překážky. Dokonce i zastánci alternativy založené na měření, jako je Watts, uznávají potíže s implementací v reálných klinických podmínkách. Existující kategorie DSM mohou také bránit výzkumu tím, že zakrývají souvislosti mezi podmínkami. Například studie spoléhající na kritéria DSM pro schizofrenii mohou postrádat důležité souvislosti s bipolární poruchou.
V konečném důsledku představují změny APA odvážný pokus o modernizaci klasifikace duševního zdraví. Úspěch tohoto kroku při překlenutí propasti mezi subjektivními symptomy a objektivní biologií zůstává otázkou.
